Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа

Гипогликемия и качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа

В исследовании, включавшем 160 больных сахарным диабетом 2 типа, в условиях реальной клинической практики проведено изучение качества жизни, частоты гипогликемии и проблем, связанных с этим состоянием, при применении комбинированной сахароснижающей терапии: вилдаглиптин + метформин (группа изучения) или производные судьфонилмочевины (ПСМ) + метформин (группа сравнения). Установлено, что показатели качества жизни у больных на терапии вилдагдиптин + метформин были значимо выше, чем на терапии ПСМ + метформин. Также показано, что в группе пациентов, получавших комбинированную терапию вилдаглиптином в комбинации с метформином, значительно меньше больных испытывали за последние 6 месяцев эпизоды гипогликемии, чем в группе комбинированной терапии ПСМ с метформином.

Введение

В настоящее время сахарный диабет (СД), по мнению экспертов, является «неинфекционной эпидемией XXI в.» [1]. Согласно Государственному регистру СД Российской Федерации, на начало 2015 г. в нашей стране по обращаемости зарегистрировано более 4 млн больных СД 2 типа (СД2) [2]. По некоторым данным, фактическая распространенность СД2 в России превышает официально зарегистрированную в 2 раза и составляет около 8–10 млн человек [2, 3]. Лечение СД2 направлено на достижение стабильного и длительного контроля углеводного обмена и улучшение качества жизни (КЖ) больного [4, 5]. В связи с этим при оценке результатов лечения больных СД наряду с клиническими критериями [6–8] важными индикаторами успеха терапии служат оценки, данные пациентами (patient-reported outcomes). К ключевым составляющим таких оценок относятся КЖ, субъективные симптомы больного, а также его удовлетворенность лечением [9–11]. В соответствии с современной методологией информацию о КЖ, симптомах и других оценках, данных пациентами, следует получать с использованием стандартизированных опросников [9–13].

В современных рекомендациях по лечению СД2 значительная роль отводится пероральным сахароснижающим средствам (ПССП) [22, 23]. Идеальный сахароснижающий препарат должен быть эффективным, безопасным, удобным в применении, способным предупреждать прогрессирующее ухудшение функции поджелудочной железы при длительном лечении и поддерживать/улучшать КЖ больного [14]. Важным критерием при оценке безопасности сахароснижающей терапии является риск развития гипогликемии. Согласно имеющимся данным, гипогликемия оказывает негативное воздействие как на физическое, так и на психологическое благополучие больных СД2 [15–19]. Большинство исследований, в которых изучали влияние гипогликемии на КЖ больных СД2, выполнено пациентам, получавшим инсулинотерапию [20, 21].

Следует отметить, что информация о КЖ больных СД2 на терапии ПССП часто получена в рамках клинических исследований [24–27]. При этом в условиях реальной клинической практики (без специального отбора больных и соблюдения рамок протокола, при менее регулярном посещении пациентом врача, меньшей мотивированности больного на полное соблюдение врачебных рекомендаций) показатели КЖ могут отличаться от таковых, полученных в клинических исследованиях.

Традиционными группами ПССП являются метформин и производные сульфонилмочевины (ПСМ). Эффективность и безопасность данных препаратов изучены в рандомизированных клинических исследованиях [28–30]. В последнее время появились новые классы сахароснижающих препаратов. В настоящее время чрезвычайно перспективным, активно развивающимся классом сахароснижающих препаратов для лечения СД2 являются ингибиторы дипептидилпептидазы 4-го типа (иДПП-4). Одним из представителей данного класса является вилдаглиптин. Результаты рандомизированных клинических исследований свидетельствуют о его эффективности и безопасности как в монотерапии, так и в комбинации с метформином [31, 32]. Комбинация метформина и иДПП-4 является клинически обоснованной, т.к. она позволяет воздействовать на основные патогенетические механизмы развития СД2. В настоящее время успешно применяется комбинированный препарат вилдаглиптина с метформином (Галвус Мет).

По данным недавно проведенных наблюдательных программ, в России к наиболее распространенным схемам комбинированной терапии ПССП относятся следующие: метформин+ПСМ и метформин+иДПП-4 [14, 31, 33]. Клинические аспекты применения иДПП-4 в комбинации с метформином в условиях реальной клинической практики и их преимущества описаны в ряде отечественных исследований [31]. Однако информация о КЖ больных и проблемах, связанных с гипогликемией, на фоне указанных схем комбинированной терапии ПССП представлена не достаточно полно.

Таким образом, представляется актуальным изучение в условиях реальной клинической практики КЖ и влияния на него гипогликемии у больных СД2 на фоне указанных выше режимов пероральной сахароснижающей терапии. При изучении гипогликемии существенно использование информации, поступающей непосредственно от пациента, с применением стандартизированных подходов. Сравнительный анализ КЖ с учетом клинических параметров позволит выявить особенности физического, психологического и социального функционирования больных СД2 на фоне различных схем комбинированной терапии ПССП.

Цель исследования – изучение в условиях реальной клинической практики КЖ, частоты гипогликемии и проблем, связанных с этим состоянием, у больных СД2, получающих комбинированную сахароснижающую терапию: вилдаглиптин+метформин (группа изучения) или ПСМ+метформин (группа сравнения).

Материал и методы

В исследование были включены 160 больных СД2, участвовавших в многоцентровой наблюдательной программе «Качество жизни, проблемы, связанные с гипогликемией, приверженность лечению и удовлетворенность лечением у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне терапии пероральными сахароснижающими средствами в условиях реальной клинической практики» – «СД-КАЧЕСТВО» (ноябрь 2014–январь 2015 гг.). Программа проведена на базе 8 лечебно-профилактических учреждений различных административных округов Москвы. Координация программы осуществлена Межнациональным центром исследования качества жизни.

В исследовании принимали участие эндокринологи, работающие в поликлинических лечебных учреждениях. Исследование было наблюдательным. Формировалась случайная выборка больных, наблюдавшихся амбулаторно в условиях реальной клинической практики. В исследование включены больные СД2, которые получали терапию вилдаглиптином или МСМ в комбинации с метформином не менее 6 месяцев. При включении в программу пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Обследование проводили однократно при очередном визите пациента к эндокринологу. Врачи, участвовавшие в программе, регистрировали информацию о заболевании и лечении в карте больного, разработанной в рамках исследования.

Средний возраст больных составил 62,3 года (стандартное отклонение – 9,2 года); диапазон возраста – от 33 лет до 81 года. Основную часть выборки составили женщины (70%), соотношение мужчины/женщины – 48/112. Длительность основного заболевания составляла 1–17 лет (в среднем 6,5 лет, стандартное отклонение – 4,0 года). Абсолютное большинство пациентов в выборке имели избыточный вес (38,8%) или ожирение различной степени (50,6%). Осложнения СД диагностированы у 25,6% обследованных пациентов. У 62,5% больных было отмечено наличие сопутствующих заболеваний, среди которых преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.

Согласно схемам терапии ПССП, пациентов разделили на 2 группы:

  • 1-я группа – 82 (51,3%) пациента, находившихся на терапии вилдаглиптин+метформин; из них 25 (30,5%) больных получали комбинированную терапию вилдаглиптином и метформином (в дозе 50/1000 мг/сут); 57 (69,5%) – препарат Галвус Мет (в дозе 50/1000 мг/сут).
  • 2-я группа – 78 (48,7%) пациентов, получавших терапию ПСМ+метформин (табл. 1).

В табл. 2 представлена демографическая и клиническая характеристика больных СД2 согласно схемам терапии ПССП.

В рамках исследования пациенты заполняли два опросника – опросник КЖ SF-36 и опросник Novartis Hypoglycemia Perspectives Questionnaire (HPQ). Опросник SF-36 разработан корпорацией RAND и является общим опросником КЖ, широко применяемым больными СД2 [34]. Опросник состоит из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал: ФФ – физическое функционирование, РФФ – ролевое физическое функционирование, Б – боль, ОЗ – общее здоровье; Ж – жизнеспособность, СФ – социальное функционирование, РЭФ – ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ – психическое здоровье. Ответы на вопросы опросника представлены в виде шкал Ликерта, которые представляют собой горизонтально или вертикально расположенные варианты ответов на вопрос, каждому из которых соответствует цифра. Респондент отвечает на вопрос, выбирая один из предложенных вариантов ответов. После шкалирования (перевода необработанных данных в баллы КЖ) результаты выражают в баллах от 0 до 100 по каждой из восьми шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель КЖ.

На основании шкал опросника SF-36 методом интегральных профилей вычисляли интегральный показатель КЖ и выражали его в условных единицах от 0 (наихудший показатель) до 1 (наилучший показатель).

Опросник HPQ разработан для получения данных о частоте эпизодов гипогликемии и проблемах пациента, связанных с этим состоянием [35–37]. Он состоит из 52 вопросов, которые формируют 7 основных и 2 дополнительные шкалы. Основные шкалы опросника: эмоциональная реакция на возникновение гипогликемии (ЭР), обеспокоенность возможностью возникновения симптомов гипогликемии (ОС), значимость приспособительного поведения (ЗПП), индивидуальный контроль гипогликемии (ИКГ), тревоги, связанные с гипогликемией (ТРГ), влияние гипогликемии на функционирование (ВГФ) и осведомленность о гипогликемии (ОГ). Указанные шкалы характеризуют проблемы пациента, связанные с гипогликемий и представляют собой цифровые оценочные модули от 0 (отсутствие проблемы) до 10 (максимальная выраженность проблемы) баллов. Две дополнительные шкалы оценивают частоту эпизодов гипогликемии (ЧЭГ) и частоту эпизодов тяжелых гипогликемий (ЧЭТГ).

Методы статистического анализа

Описательная статистика: непрерывные данные представлены в виде среднего арифметического значения, стандартного отклонения и диапазона; категориальные данные – в виде количества наблюдений и процентных долей.

Для характеристики распределения был проведен анализ данных с использованием тестов Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка. Выбор критерия проверки статистической значимости различий между анализируемыми показателями основывался на характере распределения данных. Оценку статистической значимости различий показателей в сравниваемых группах проводили с использованием t-критерия Стъюдента или рангового критерия Манна–Уитни. При сравнении показателей качества жизни в группах применяли ковариационный анализ. Анализ частот и процентных соотношений признака проводили с использованием критерия χ2 Пирсона для оценки связи между переменными.

Использованные источники: lib.medvestnik.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом

  Сахарный диабет физические нагрузки 1 тип

Качество жизни больных диабетом

Сегодня в мире можно констатировать эпидемию сахарного диабета, поскольку на нашей планете 400 миллионов человек имеют это заболевание. В России только официально зарегистрировано 3 миллиона 300 тысяч соотечественников, которым приходится жить с этой болезнью.

Сахарный диабет, ухудшает качество жизни, способствует быстрому развитию инфарктов, инсультов, слепоте, ампутации нижних конечностей. То есть это такая болезнь, которая наносит нашему государству огромных человеческих и материальных убытков. Поэтому борьба с этой болезнью поставлена на государственный уровень. В первую очередь это раннее выявление больных, организация наблюдения за больными диабетом, их обеспечение, жизненно необходимыми лекарствами, особенно препаратами инсулина.

Сегодня важно объединить усилия ученых, представителей фармацевтического бизнеса, общественных организаций, государственных структур. Чтобы обратить внимание на людей, которые страдают этой болезнью, чтобы обеспечить их не только необходимыми препаратами, а и предоставить возможность санаторно-курортного оздоровления. А главное – научить их жить с этой болезнью. Доказано, что человек, контролирующий свой диабет, может прожить дольше, чем тот, кто смог его избежать. Это доказывают и недавние примеры по Москве: люди второго типа сахарного диабета на несколько лет живут больше, чем в среднем мужская популяция в столице (то есть те, кто не имеют болезнь).

Одним из факторов риска появления диабета является наследственность. Оказывается, почти 20% родителей является носителями гена, отвечающего за возможное развитие сахарного диабета. Но развивается он только у 3-4 процентов. Этому способствует избыточная масса тела, ожирение. Не секрет, что это приходится на каждого третьего взрослого человека в России. Словом, ожирение – один из факторов возникновения сахарного диабета, а также – стрессы. Ежегодно в России регистрируется 300 тысяч впервые обнаруженных диабетиков.

Нашим государством больным с сахарным диабетом выделяется определенное количество средств для обеспечения их препаратами инсулина. Согласно соответствующей государственной программе, средств для приобретения инсулина абсолютно достаточно во всех регионах нашей страны. Сегодня медучреждения обеспечены препаратами, как отечественными, так и импортными, поэтому есть возможность назначить тот инсулин, который нужен конкретному больному. За это отвечает врач-эндокринолог, а больной – за то, чтобы у него был надлежащий уровень сахара в крови. Пациенту нужно придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы не возникало осложнений.

Впервые обнаруженным больным назначают генно-инженерный инсулин, который, как и человеческий инсулин, практически доступен каждому пациенту. Сотрудничество «врач – пациент» – на всю жизнь, потому что сахарный диабет, к сожалению, неизлечим. Выбор инсулина – прерогатива врача, поскольку у больного может оказаться аллергическая непереносимость на те или другие инсулины. Но чудо-инсулина, который полностью бы имитировал человеческий инсулин, и который «работает» в нормальных условиях, к сожалению, нет.

Когда человек нарушает режим питания, мало двигается, набирает лишний вес, ест все подряд, то, конечно, у него может развиться диабет. А когда он еще и неконтролируемый, то даже лучший инсулин, как не печально, не может помочь. Задание врачей – научить больного человека следующему: чтобы по качеству и продолжительности жизни он не уступал тому, кто не имеет сахарного диабета.

Сегодня в завершающей стадии находятся исследования относительно использования ингаляционного инсулина, в капсулах. Специалисты обещают, что такие формы станут скоро доступны всем. По крайней мере, клинические испытания ведутся и врачи в ожидании того, что получат новые средства влияния на эту болезнь. Исследования в мире на генном уровне дают надежду, что скоро может быть излечим и диабет первого типа.

Использованные источники: www.webdiabet.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Стандарты помощи больным сахарным диабетом

  Сахарный диабет физические нагрузки 1 тип

С сахарным диабетом по дальнейшему пути – как жить с заболеванием?

Диагноз сахарный диабет, какого бы типа он ни был, так или иначе требует кардинальных изменений в жизни человека.

Как известно, данное заболевание может представлять большую угрозу здоровью. Чтобы свести риск тяжёлых осложнений к минимуму, диабетикам приходится придерживаться ряда правил.

В этот список входит регулярным приём назначенных врачом медикаментов, контроль уровня гликемии, соблюдение специализированной диеты. Образ жизни при диабете во многом отличается от обычного.

Образ жизни при сахарном диабете 1 и 2 типа

На первом же приёме у эндокринолога каждый пациент получит не только список необходимых к приёму медикаментов, но и также прослушает лекцию о правильном образе жизни.

Эти советы имеют далеко не рекомендательный характер, это в прямом смысле слова требования, не придерживаясь которых, больной подвергает себя риску развития тяжёлых осложнений.

Дело в том, что при диабете организм сильно ослабевает, иммунитет понижается, а ведь он является главным барьером перед заражением всяческими инфекциями. Таким образом, диабетик становится более подверженным негативному влиянию окружающей среди, нежели здоровый человек.

Это требует от него дополнительного внимания к своему организму. В первое время может быть тяжело и сложно скрупулёзно подходить к своему рациону и другим изменениям в жизни, но, как правило, к этому все приспосабливаются быстро.

Контроль уровня сахара в крови

Регулярный контроль уровня сахара в крови является неотъемлемой частью жизни диабетика. Это главный показатель, который говорит о состоянии больного в целом. Учитывая возраст и особенности протекания заболевания, врач сообщит, за какие рамки не должно выходить содержание глюкозы.

Рекомендуется вести дневник самоконтроля, ведь показатели следует измерять несколько раз в течение дня (для этого необходим глюкометр), а именно:

  • утром натощак;
  • перед каждым основным приёмом пищи, иногда требуется и по истечении двух часов после него;
  • в случае появления симптомов повышения уровня сахара;
  • в период болезни (до 8 раз);
  • до и после физических нагрузок;
  • в период беременности (до 8 раз);
  • в 4 часа утра (иногда), чтобы убедиться в отсутствии гипогликемии в ночное время;
  • перед поездкой на автотранспорте за рулём;
  • в случае необходимости получения суточного профиля следует в течение нескольких дней проводить 5-6 измерений в одно и то же время.

Принципы питания

Вторым по важности пунктом, которого следует придерживаться при диабете, является питание. Основным правилом при этом считается употребление пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, а перерыв между ними не должен превышать 3 часов. Не менее важно знать, что именно стоит кушать, а от чего следует отказаться.

Разрешёнными считаются следующие продукты:

  • куриные яйца (до 2 штук в день);
  • чёрный хлеб из муки крупного помола либо с отрубями (не более 200 граммов в сутки);
  • запеченная или отварная нежирная рыба;
  • нежирное мясо (курица, говядина, индюшатина);
  • из ягод разрешена черника и клюква;
  • из круп запрещена только манная каша, остальные можно употреблять, но в этот день следует отказаться от хлеба;
  • из овощей можно употреблять капусту, редис, огурцы и кабачки. Морковь, свеклу и картофель следует ограничить;
  • макароны разрешены только из твёрдых сортов пшеницы вместо хлеба;
  • бобовые также можно кушать только без хлеба в суточном рационе;
  • из фруктов разрешены киви, цитрусовые и зелёные яблоки;
  • супы должны быть на овощном, мясном или рыбном нежирном бульоне;
  • следует отказаться от цельного молока, вместо него употреблять до 500 миллилитров йогурта или кефира. Также можно заменить 200 граммами творога;
  • мёд в небольших количествах;
  • чёрный и зелёный чаи, свежевыжатые, но разбавленные водой соки, слабый кофе с молоком;
  • в минимальном количестве в рационе могут присутствовать дыни, бананы, хурма, изюм и финики.

Категорически запрещено употребление таких продуктов:

Физические нагрузки

Сахарный диабет не является ограничением для занятий спортом, наоборот, физические нагрузки очень полезны при таком заболевании.

Стоит придерживаться определённых рекомендаций, чтобы не навредить организму:

  • во-первых, нельзя проводить слишком интенсивные тренировки. Упражнения должны выполняться плавно и без резких движений, без поднятия тяжестей;
  • во-вторых, за час до начала занятия следует что-то съесть, нагрузки на пустой желудок способны привести к гипогликемии и коме;
  • в-третьих, в случае возникновения сильной слабости и головокружения следует срочно остановить тренировку и отдохнуть.

Рекомендуется всегда иметь при себе что-то сладкое, причём этого стоит придерживаться не только во время физических упражнений. Гипогликемия может настигнуть в любой момент.

Также врачи советуют измерять показатели глюкозы до и после тренировки. В норме они не должны выходить за пределы от 6 до 11 ммоль/л.

Диабетикам можно заниматься такими видами спорта:

Трудовая деятельность

Далеко не любая работа позволит вести правильный образ жизни, рекомендованный при сахарном диабете.

Следует отказаться от профессий, где предстоит иметь дело с химически вредными веществами, с ненормированным рабочим графиком, требующих большой концентрации внимания, а также от связанных с трудом в горячих цехах либо на холоде.

Рекомендованными профессиями при СД считаются следующие:

  • юрист;
  • бухгалтер;
  • библиотекарь;
  • фармацевт;
  • архивариус и подобные.

Вредные привычки

Вредные привычки являются недопустимыми при диабете любого типа. Никотин увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, который и без того повышен из-за слабого иммунитета.

Алкоголь также пагубно влияет на организм больного.

Он приводит к ухудшению работы сердца и состояния сосудов, снижает содержание глюкозы в крови, а также повышает риск смертельного исхода от гипогликемии.

Обусловлено это тем, что даже при лёгком опьянении больной может не ощутить симптомов приближения данного состояния. Также из-за этого человек может принять неправильную дозу инсулина, либо же и вовсе проигнорировать его приём.

Инсулинотерапия и связанное с ней качество жизни пациентов

Приём инсулина оказывает положительное действие на липидный, белковый и углеводный обменные процессы в организме.

Он приводит в норму показатели крови за счёт перемещения глюкозы, способствует активному жировому обмену, выводит из печени продукты полураспада, помогает перенести любые воспалительные процессы безболезненнее.

Особенно важна инсулинотерапия больным сахарным диабетом первого типа, но и при втором типе без неё практически не обходится. Многие диабетики стремятся как можно дольше отказываться от лечения инсулином.

Но на самом деле качество жизни от его приёма ни в коем случае не станет хуже. Чем раньше начать инсулинотерапию, тем быстрее организм сможет работать полноценно, а больной избавится от неприятных проявлений сахарного диабета.

Как жить с сахарным диабетом долго, счастливо и без осложнений?

Как бы ни хотелось верить в этот факт, но диабет на самом деле сокращает жизнь того, у кого он развился. Однако нельзя считать этот диагноз приговором, ведь правильный подход к терапии и выполнение рекомендаций врача сможет значительно замедлить развитие заболевания, а впоследствии и продлить годы.

Основными правилами «долголетия» являются:

  • коррекция питания, исключение высокоуглеводной пищи;
  • нормализация веса при его отклонении от нормы;
  • регулярные, но умеренные физические нагрузки;
  • приём назначенных препаратов;
  • постоянный контроль уровня сахара в крови;
  • своевременное обращение к врачу.

Использованные источники: diabet24.guru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом

  Корица похудение и сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа — лечение и диета

Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.

Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.

Причины появления

Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.

Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.

Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

  1. Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
  2. Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
  3. Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Высокое давление.
  6. Этническая принадлежность.

К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение.

Что происходит при диабете?

После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.

Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

  • жажда и сухость во рту;
  • полиурия — обильное мочеиспускание;
  • зуд кожи;
  • общая и мышечная слабость;
  • ожирение;
  • плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

В чем опасность?

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Стадии

Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

  1. Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
  2. Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
  3. Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

Диагностика

У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

  1. Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
  2. Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
  3. Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
  4. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).

Препараты

Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

  1. Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
  2. Миглитол, Глюкобай . Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
  3. Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.
  4. Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
  5. Новонорм, Старликс . Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах:

  • пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;
  • нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;
  • избыточный вес требует нормализации;
  • ограничение употребления насыщенных жиров;
  • уменьшение потребления соли;
  • снижение количества алкоголя;
  • еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить :

  • содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д
  • острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.
  • сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.
  • жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.
  • манная, рисовая крупы, макаронные изделия.
  • жирные и крепкие бульоны.
  • колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.

Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.

Примерное меню диабетика на день:

  1. Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
  2. Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
  3. Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
  4. Полдник – нежирный творог. Чай.
  5. Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
  6. Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.

Эти рекомендации являются общими, поскольку к каждому больному должен быть свой подход.

Соблюдайте простые правила

Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:

  • придерживаться здорового питания
  • регулярно выполнять физические нагрузки
  • принимать медикаменты
  • проверять кровь на уровень сахара

Кроме этого, избавление от лишних килограммов нормализирует состояние здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа:

  • уровень сахара в крови достигает нормы
  • нормализуется кровяное давление
  • улучшается уровень холестерина
  • снижается нагрузка на ноги
  • человек чувствует легкость в теле.

Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно. Когда известен уровень сахара, можно откорректировать подход к лечению диабета, если сахар в крови не соответствует норме.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом

  Корица похудение и сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы, характеризуется состоянием гипергликемии. Проявляется обильным мочеиспусканием (полиурией), усиленным чувством жажды (полидипсией), зудом кожных покровов и слизистых оболочек, повышенным аппетитом, приливами жара, мышечной слабостью. Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Выполняется анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест. В лечении используются гипогликемические препараты, низкоуглеводная диета, повышение физической активности.

Сахарный диабет 2 типа

Слово «диабет» переводится с греческого языка как «истекать, вытекать», фактически название заболевания означает «истечение сахара», «потеря сахара», что определяет ключевой симптом – усиленное выведение глюкозы с мочой. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет, развивается на фоне повышения резистентности тканей к действию инсулина и последующего снижения функций клеток островков Лангерганса. В отличие от СД 1 типа, при котором недостаток инсулина первичен, при 2 типе заболевания дефицит гормона является результатом длительной инсулинорезистентности. Эпидемиологические данные весьма разнородны, зависят от этнических особенностей, социально-экономических условий жизни. В России предположительная распространенность – 7%, что составляет 85-90% всех форм диабета. Заболеваемость высока среди людей старше 40-45 лет.

Причины сахарного диабета 2 типа

Развитие заболевания провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и факторов, влияющих на организм на протяжении жизни. К зрелому возрасту неблагоприятные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего они перестают получать достаточное количество глюкозы. Причинами СД II типа могут стать:

  • Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, определяется у 80-90% пациентов.
  • Гиподинамия. Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови.
  • Неправильное питание. Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина.
  • Эндокринные болезни. Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипо- или гиперфункции щитовидной железы или надпочечников.
  • Инфекционные болезни. У людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит.

Патогенез

В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии – повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии.

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции, возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника. Таким образом, патогенетические механизмы СД провоцируют патологии сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), пищеварительной системы, желез эндокринной секреции. Более поздний патогенетический механизм – инсулиновая недостаточность. Она формируется постепенно, в течение нескольких лет, вследствие истощения и естественной программированной гибели β-клеток. Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазу компенсации (достигнуто состояние нормогликемии), фазу субкомпенсации (с периодическим повышением уровня глюкозы крови) и фазу декомпенсации (гипергликемия устойчива, с трудом поддается коррекции). С учетом степени тяжести различают три формы заболевания:

  1. Легкая. Компенсация достигается корректировкой питания либо диетой в сочетании с минимальной дозировкой гипогликемического препарата. Риск развития осложнений низкий.
  2. Средняя. Для компенсации метаболических нарушений необходим регулярный прием сахароснижающих средств. Высока вероятность начальных стадий сосудистых осложнений.
  3. Тяжелая. Больные нуждаются в постоянном использовании таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина, иногда – только в инсулинотерапии. Формируются серьезные диабетические осложнения – ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Заболевание развивается медленно, на начальной стадии проявления едва заметны, это значительно осложняет диагностику. Первым симптомом становится усиление чувства жажды. Больные ощущают сухость во рту, выпивают до 3-5 литров в день. Соответственно увеличивается количество мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря. У детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Постепенно зуд охватывает область живота, подмышечных впадин, сгибов локтей и коленей. Недостаточное поступление глюкозы к тканям способствует повышению аппетита, пациенты испытывают голод уже спустя 1-2 часа после приема пищи. Несмотря на увеличение калорийности рациона, вес остается прежним либо снижается, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

Дополнительные симптомы – быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. На теле легко появляются синяки. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются. У девочек и женщин развивается кандидоз половых органов, у мальчиков и мужчин – инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов сообщают об ощущении покалывания в пальцах рук, онемении ступней. После еды может возникать чувство тошноты и даже рвота. Артериальное давление повышенное, нередки головные боли и головокружения.

Осложнения

Декомпенсированное течение СД 2 типа сопровождается развитием острых и хронических осложнений. К острым относятся состояния, возникающие быстро, внезапно и сопровождающиеся риском летального исхода – гипергликемическая кома, молочнокислая кома и гипогликемическая кома. Хронические осложнения формируются постепенно, включают диабетические микро- и макроангиопатии, проявляющиеся ретинопатией, нефропатией, тромбозами, атеросклерозом сосудов. Выявляются диабетические полинейропатии, а именно полиневриты периферических нервов, парезы, параличи, автономные нарушения в работе внутренних органов. Наблюдаются диабетические артропатии – суставные боли, ограничения подвижности, уменьшение объема синовиальной жидкости, а также диабетические энцефалопатии – расстройства психической сферы, проявляющиеся депрессией, эмоциональной неустойчивостью.

Диагностика

Сложность выявления инсулиннезависимого сахарного диабета объясняется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях заболевания. В связи с этим людям из группы риска и всем лицам после 40 лет рекомендуются скрининговые исследования плазмы на уровень сахара. Лабораторная диагностика является наиболее информативной, позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние предиабета – снижение толерантности к глюкозе, проявляющееся длительной гипергликемией после углеводной нагрузки. При признаках СД обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист уточняет наличие факторов риска (ожирение, гиподинамия, наследственная отягощенность), выявляет базовые симптомы – полиурию, полидипсию, усиление аппетита. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся:

  • Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода.
  • Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется предиабет.
  • Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется предиабет.

Дифференциальная диагностика включает различение инсулиннезависимого СД с другими формами болезни, в частности – с сахарным диабетом первого типа. Клиническими отличиями являются медленное нарастание симптомов, более поздний срок начала болезни (хотя в последние годы заболевание диагностируется и у молодых людей 20-25 лет). Лабораторные дифференциальные признаки – повышенный или нормальный уровень инсулина и С-пептида, отсутствие антител к бета-клеткам поджелудочной железы.

Лечение сахарного диабета 2 типа

В эндокринологии распространен системный подход к терапии. На ранних стадиях болезни основное внимание уделяется изменению образа жизни пациентов и консультациям, на которых специалист рассказывает о диабете, способах контроля сахара. При стойкой гипергликемии решается вопрос о применении медикаментозной коррекции. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Диету. Основной принцип питания – сокращение количества пищи с большим содержанием жиров и углеводов. Особенно «опасными» являются продукты с рафинированным сахаром – кондитерские изделия, конфеты, шоколад, сладкие газированные напитки. Рацион больных состоит из овощей, молочных продуктов, мяса, яиц, умеренного количества злаков. Необходим дробный режим питания, небольшие объемы порций, отказ от алкоголя и специй.
  • Регулярные физические нагрузки. Пациентам без тяжелых диабетических осложнений показаны спортивные занятия, усиливающие процессы окисления (аэробные нагрузки). Их периодичность, продолжительность и интенсивность определяются индивидуально. Большинству больных разрешена спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки. Среднее время одного занятия – 30-60 минут, частота 3-6 раз в неделю.
  • Медикаментозную терапию. Используются лекарственные средства нескольких групп. Распространено применение бигуанидов и тиазолидиндионов – препаратов, которые снижают инсулиновую резистентность клеток, абсорбцию глюкозы в ЖКТ и ее производство в печени. При их недостаточной эффективности назначаются лекарства, усиливающие активность инсулина: ингибиторы ДПП-4, производные сульфонилмочевины, меглитиниды.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и ответственное отношение пациентов к лечению СД позволяют достичь состояния устойчивой компенсации, при котором долгое время сохраняется нормогликемия, а качество жизни больных остается высоким. Для профилактики заболевания необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания с высоким содержанием клетчатки, ограничением сладких и жирных продуктов, дробным режимом приемов пищи. Важно избегать гиподинамии, ежедневно обеспечивать организму физическую нагрузку в виде ходьбы, 2-3 раза в течение недели заниматься спортом. Регулярный контроль глюкозы необходим лицам из групп риска (лишний вес, зрелый и пожилой возраст, случаи СД среди родственников).

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru