Лечение сахарного диабета 2 типа в больнице

Лечение сахарного диабета 2 типа в больнице

Больные сахарным диабетом довольно часто нуждаются в госпитализации (25% ежегодно), при этом длительность их пребывания в больнице в среднем превышает сроки пребывания больных с другой патологией. При гипергликемии показатели летальности выше, даже при отсутствии установленного сахарного диабета.

Контролировать уровень глюкозы у больных во время их пребывания в больнице довольно тяжело. Виной тому может быть множество различных причин, включая снижение аппетита, необходимость частого проведения исследований натощак, снижение физической активности, приём некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов), в/в введение глюкозы, парентеральное питание, различная продолжительность перерывов между приёмами пищи и прежде всего стресс от самого заболевания, необходимости пребывания в больнице и вероятных хирургических вмешательств.

При неправильно подобранной терапии эти факторы могут вызывать как выраженную гипергликемию, так и тяжёлую гипогликемию. Более того, на фоне острого заболевания уровень глюкозы может повышаться и у больных, не страдающих сахарным диабетом.

Госпитализация больных сопровождается, с одной стороны, высоким риском тяжёлой гипогликемии, которая может привести к ишемии миокарда, аритмиям и судорогам, а с другой стороны, тяжёлой гипергликемией с развитием дегидратации, ДКА, гиперосмолярной комы, иммунодефицита и повышением риска инфекционных осложнений и летальности.
Следует тщательно контролировать развитие гипергликемии, особенно у больных с повышенным риском инфекционных осложнений, находящихся в критическом состоянии или с инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете. Применение инсулина при остром инфаркте миокарда у больных без сахарного диабета снижает летальность на 4,9% (снижение абсолютного риска). В связи с этим инфузии инсулина рекомендованы всем больным, даже без сахарного диабета в анамнезе, особенно при осложнённом течении инфаркта миокарда.

Критические состояния при сахарном диабете. Введение инсулина в дозах, поддерживающих уровень глюкозы в пределах 80—110 мг/дл (4,4—6,1 ммоль/л), вызывает снижение летальности в отделении реанимации и интенсивной терапии на 42%. В связи с этим введение инсулина показано всем реанимационным больным, нуждающимся в контроле уровня глюкозы.

Из-за отсутствия достоверных данных рекомендации опираются в основном на результаты эпидемиологических и непродолжительных исследований. Основной принцип — предотвращение гипогликемии, в связи с чем нижнее пороговое значение увеличено до 90 мг/дл (5 ммоль/л). Точного значения для верхней границы нет, в среднем оно колеблется от 150 до 180 мг/дл (7,2—10 ммоль/л).

Приём пероральных сахароснижающих средств при сахарном диабете. Приём этих препаратов прекращают в день операции и возобновляют с первым приёмом пищи. Однако приём метформина часто прекращают на всё время госпитализации (до выписки) в связи с риском развития возможных побочных эффектов у больных, которые могут быть обезвожены, получать хирургическое лечение или проходить исследования с рентгеноконтрастными материалами.

Тиазолидиндионы не противопоказаны при лёгкой почечной недостаточности, однако могут провоцировать отёки и застойную сердечную недостаточность, поэтому их часто отменяют на время пребывания пациента в больнице. Меглитиниды, обладающие меньшей продолжительностью действия, вероятно, безопаснее, чем производные сульфонилмочевины. Однако и те, и другие препараты можно назначать больным сахарным диабетом типа 2 в стабильном состоянии на фоне профилактики гипогликемии. В качестве заместительной терапии инсулин назначают на короткий срок.

Приём инсулина при сахарном диабете. При сахарном диабете типа 1 больные продолжают принимать инсулин и во время госпитализации. При сахарном диабете типа 2 инъекцию инсулина можно отложить до завершения процедуры, если она не занимает много времени (например, эндоскопическое исследование) или не требует отложить приём пищи (раннее утреннее исследование). В большинстве случаев во время тяжёлых системных заболеваний, хирургического лечения и госпитализации во избежание гипогликемии дозу инсулина следует снизить, продолжая контролировать уровень глюкозы.

При проведении исследований натощак вводят только базовую дозу инсулина, а пищевые дозы откладывают до следующего приёма пищи. При осложнённом затяжном течении дозу инсулина следует подбирать индивидуально. Часто пациенту во время пребывания в больнице нужны большие дозы инсулина, чем обычно.

В/в введение инсулина при сахарном диабете. В настоящее время, особенно при критических состояниях, всё чаще прибегают к непрерывному в/в введению инсулина. Существует несколько схем лечения, однако данных, достоверно свидетельствующих в пользу какой-либо из них, нет.

Дополнительное введение инсулина короткого действия при сахарном диабете. Дополнительное введение инсулина короткого действия широко распространено и относительно часто (>25%) сопровождается гипогликемией или чрезмерной гипергликемией. Инъекции инсулина короткого действия могут дополнять базовое введение инсулина или приём пероральных сахаропонижающих средств, при этом доза в каждом случае подбирается индивидуально. Применять эту схему введения следует только в течение короткого периода времени.

Использованные источники: dommedika.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом

  Корица похудение и сахарный диабет

Осложнения при сахарном диабете часть 2

Сахарный диабет в настоящее время рассматривается не просто как заболевание, а как образ жизни. При своевременном и правильном лечении, регулярном самоконтроле, сахарный диабет осложнений не вызывает. Однако при отсутствии контроля и лечения — рано или поздно приводит к развитию различных осложнений.

Основная причина развития любых осложнений сахарного диабета — хроническое повышение уровня глюкозы крови. Поэтому врачи рекомендуют пациентам с сахарным диабетом, регулярно контролировать сахар крови и вовремя осуществлять все необходимые профилактические и лечебные мероприятия.

Основные виды осложнений сахарного диабета

Существует несколько различных вариантов осложнений этого заболевания. Их можно разделить на 2 группы: острые и хронические.

Острые осложнения сахарного диабета

Острые осложнения рассматриваемого заболевания представляют собой наибольшую опасность и угрозу для жизни диабетика, так как именно они способны привести к гибели больного.

К острым осложнениям относятся:

Развивается из-за накопления продуктов метаболизма (кетонов) в крови.

Основная причина: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.

сопутствующие заболевания, операции и травмы; пропуск или отмена инсулина больными, ошибки в технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина; недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина; манифестация СД, особенно 1 типа; врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина; хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками и др.; беременность

Полиурия (учащенное мочеиспускание), жажда, признаки дегидратации (обезвоживание) и гиповолемии (снижение АД, возможна олиго — и анурия), слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, одышка, при прогрессировании — нарушения сознания – от сонливости, заторможенности до комы.

Часто – абдоминальный синдром (ложный «острый живот», диабетический псевдоперитонит) – боли в животе, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или диарея.

Кетоацидозу чаще подвержены пациенты с сахарным диабетом 1 типа.

Что необходимо делать при подозрении на развитие диабетического кетоацидоза

• Дома или до поступления в стационар:

• Определение глюкозы крови глюкометром

• Анализ любой порции мочи на кетоновые тела (с помощью тест-полосок);

• Обильное щелочное питьё

• Исключить жирную пищу!

• СРОЧНО связаться с врачом, при необходимости — вызвать «Скорую помощь»,

• Госпитализация, стационарное лечение

Наиболее частое острое осложнение сахарного диабета.

Развивается по причине резкого снижения уровня глюкозы крови.

• Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией:

– передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов: ошибка больного, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка; ошибка врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы);

– изменение фармакокинетики инсулина или пероральных препаратов: смена препарата, почечная и печеночная недостаточность, высокий титр антител к инсулину, неправильная техника инъекций, лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины;

– повышение чувствительности к инсулину: длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность.

• Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, алкоголь, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорбции.

Беременность (первый триместр) и кормление грудью

• Дрожь
• Потливость
• Головокружение
• Чувство голода
• Внезапное изменение настроения (раздражительность)
• Головная боль
• Нарастающая бледность
• Сердцебиение, учащенный пульс
• Затуманенное зрение
• Внезапная усталость
• Ощущение покалывания
  вокруг рта

Что необходимо делать при подозрении на развитие гипогликемии

• Определить уровень глюкозы крови, при помощи глюкометра

• Мероприятия по купированию гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающие препараты, следует начинать при уровне глюкозы плазмы

Использованные источники: www.eltaltd.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Корица похудение и сахарный диабет

  Сахарный диабет не заживление ран

Сахарный диабет 2 типа — лечение и диета

Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.

Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.

Причины появления

Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.

Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.

Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

1. Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
2. Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
3. Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Высокое давление.
6. Этническая принадлежность.

К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение.

Что происходит при диабете?

После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.

Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

• жажда и сухость во рту;
• полиурия — обильное мочеиспускание;
• зуд кожи;
• общая и мышечная слабость;
• ожирение;
• плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

В чем опасность?

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Стадии

Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

1. Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
2. Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
3. Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

Диагностика

У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

1. Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
2. Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
3. Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
4. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).

Препараты

Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

1. Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
2. Миглитол, Глюкобай . Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
3. Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.
4. Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
5. Новонорм, Старликс . Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах:

• пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;
• нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;
• избыточный вес требует нормализации;
• ограничение употребления насыщенных жиров;
• уменьшение потребления соли;
• снижение количества алкоголя;
• еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить :

• содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д
• острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.
• сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.
• жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.
• манная, рисовая крупы, макаронные изделия.
• жирные и крепкие бульоны.
• колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.

Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.

Примерное меню диабетика на день:

1. Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
2. Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
3. Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
4. Полдник – нежирный творог. Чай.
5. Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
6. Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.

Эти рекомендации являются общими, поскольку к каждому больному должен быть свой подход.

Соблюдайте простые правила

Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:

• придерживаться здорового питания
• регулярно выполнять физические нагрузки
• принимать медикаменты
• проверять кровь на уровень сахара

Кроме этого, избавление от лишних килограммов нормализирует состояние здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа:

• уровень сахара в крови достигает нормы
• нормализуется кровяное давление
• улучшается уровень холестерина
• снижается нагрузка на ноги
• человек чувствует легкость в теле.

Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно. Когда известен уровень сахара, можно откорректировать подход к лечению диабета, если сахар в крови не соответствует норме.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net