Диагностика сахарного диабета тип 2

Диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа

Даже на сегодняшнем этапе развития медицины уровень выявления сахарного диабета типа 2 (СД2) достаточно низкий. В качестве основного метода диагностики диабета используется установление уровня глюкозы крови (глюкометрия) натощак. Ошибки же в диагностике СД1 практически отсутствуют.

Это обусловлено быстрым развитием болезни, выраженной манифестацией и наличием триады больших симптомов диабета: полиурии, полидипсии и потери массы тела. СД2 формируется значительно медленнее, продолжительное время проходит бессимптомно или с малой неспецифической симптоматикой и поэтому довольно долго остается нераспознанным.

Диагностика сахарного диабета 2 типа требует проведения тщательного скрининга. Выделяют группы повышенного риска формирования СД2 (в частности, родственники больных СД2, больные с лишней массой тела, дислипидемией, гипертензией, здоровые люди, старше 45 лет и др.). Однако данные группы охватывают более половины популяции, и их число постоянно растет, поэтому наиболее адекватным является проведение тотального скрининга с целью выявления диабета. Отсутствие адекватного скрининга — основная причина недостаточной диагностики СД 2 типа. Не помогает этой проблеме даже использование различных государственных программ по выявлению сахарного диабета. Сейчас внедрение таких программ позволяет существенно улучшить контроль за больными СД1 и СД2, у которых болезнь уже диагностирована, значительно улучшилось обеспечение больных медикаментами и диагностическими средствами. Однако вопрос проведения скрининга с целью ранней диагностики диабета остался практически нерешенным.

После того как была разрушена советская система диспансеризации населения, выявление диабета, как и другой патологии, находится в плачевном состоянии. На государственном уровне нет адекватной санитарно-просветительской работы, в средствах массовой информации качественное освещение проблемы диабета практически отсутствует. По сравнению с СД2 СМИ больше внимания уделяют туберкулезу, что также является существенной проблемой, однако все же по медико-социальными последствиями уступает диабету. Обязательным условием эффективной работы в диагностике диабета является наличие действующей государственной программы по выявлению диабета, которая включает санитарно-просветительскую работу, скрининг и диспансеризацию, медицинский и социальный контроль. А некоторые эксперты считают, что таким же обязательным для населения, как флюорография и онкоосмотр, должно быть определение гликемии, и утверждают, что данный пункт для трудоспособного населения должен быть регламентирован в трудовом законодательстве.

Для лечения СД2 все чаще используют метформин. Метформин имеет не плохую сахароснижающую активность. Однако до сих пор существует предвзятое отношение некоторых эндокринологов к метформину, что в основном связано с некорректной промо активностью и длительным применением преимущественно производных сульфомочевины. К тому же в отечественной практике достаточно часто применялась, а некоторыми эндокринологами прежнему применяется неадекватно малая доза метформина.

Во многих исследованиях было продемонстрировано, что оптимальной дозировкой метформина является диапазон от 1700 до 3000 мг в сутки. Большинство фармацевтических производителей предлагает несколько форм выпуска метформина, которыми достигают указанных суточных доз. Наиболее удобными вариантами является применение таблеток по 850 и 1000 мг дважды или трижды в сутки. Таблетки по 500 мг используются преимущественно при титровании дозы в начале лечения.

При лечении сахарного диабета 2 типа раньше меняли один препарат сульфомочевины на другой из-за недостаточной эффективности первого. Считали, что новые препараты сульфомочевины (гликлазид МГ, глимепирид) лучше снижают сахар, чем старые (глибенкламид). Довольно часто фармацевтические компании рекомендуют переход от старых препаратов (глибенкламид) к новым (глимепирид) и более дорогим (глимепирид, гликлазид МГ). По факту же гликлазид, который иногда представляют как новый препарат, является практически ровесником глибенкламида. Микронизация и модифицированное высвобождение (гликлазид МГ) никоим образом не повышает качество препарата. Любые объективно принятые свидетельства лучшей эффективности сахароснижающих препаратов с модифицированным высвобождением отсутствуют. По результатам исследований и их мета, все производные сульфомочевины имеют примерно одинаковую эффективность, статистически значимые различия в их эффективности отсутствуют. Поэтому переход от одного представителя класса к другому не сопровождается увеличением эффективности терапии. В случае неэффективности производного сульфомочевины сегодня используется комбинация с представителем других групп пероральных гипогликемизатов или инсулином (возможен полный переход на инсулинотерапию). Комбинируют производные сульфомочевины со всеми другими группами пероральных средств, за исключением постпрандиальных стимуляторов (репаглинид, натеглинид), которые имеют механизм действия, подобный производным сульфомочевины.

Европейская и американская диабетические ассоциации рекомендуют при применении препаратов сульфомочевины отдавать предпочтение более дешевым препаратам. Низкая стоимость и доступность производных сульфомочевины для большинства больных являются основными критериями выбора их как средств терапии диабета. В то же время есть четкие показания к применению новых препаратов сульфомочевины с большей продолжительностью действия и возможностью однократного приема в сутки. Эти средства являются препаратами выбора у больных, для которых неоднократный прием лекарств не является приемлемым. Прежде всего, это касается глимепирида, однократный прием которого эффективен у подавляющего большинства больных. Другие препараты (гликлазид, глибенкламид, гликвидон, глипизид, глюренорм) у большинства пациентов нуждаются в неоднократном приеме в сутки.

В последние годы появилось много публикаций по лучшему в сравнении с глибенкламидом влиянию новых производных сульфомочевины на течение сосудистой патологии у больных СД2. Однако данные исследования оказались не столь убедительными, чтобы поколебать позиции глибенкламида как наиболее широко применяемого производного сульфомочевины в моно- и комбинированной противодиабетической терапии, и он остается первоочередным производным сульфомочевины в различных рекомендациях.

Для лечения сахарного диабета 2 типа также применяется комбинированное лечение препаратами. В комбинированном лечении обычно не используют более трех сахароснижающих препаратов, так как нецелесообразно комбинировать одновременно препараты с периферическим действием: бигуаниды и тиазолидиндионы. Длительное время использовались препараты двух групп: производные сульфомочевины и бигуаниды; акарбоза никогда не имела особого значения в лечении больных СД. Поэтому комбинация метформина и производного сульфомочевины была единственно возможной. Позже появились постпрандиальные стимуляторы. Их стали комбинировать с метформином. Комбинация постпрандиальных стимуляторов с производными сульфомочевины, так же как применение двух препаратов сульфомочевины одновременно, является абсолютно нецелесообразным, поскольку препараты имеют подобный механизм действия — увеличение секреции инсулина и влияют на родственные рецепторы.

На сегодня существует возможность применять различные комбинации из двух и даже трех сахароснижающих средств. Это обусловлено появлением тиазолидиндионов, которые существенно расширили терапевтический арсенал комбинированной терапии. Механизм действия тиазолидинедионов заключается в основном в уменьшении инсулинорезистентности. По механизму действия они отличаются от других препаратов с периферическим действием — бигуанидов, которые также повышают периферическую утилизацию глюкозы, но влияют на клеточные мембраны, повышая их проницаемость для глюкозы, увеличивают утилизацию глюкозы, в том числе за счет анаэробного гликолиза, тормозят глюконеогенез.

Вследствие воздействия на различные структуры при одновременном применении метформина и тиазолидинедионов происходит кумуляция сахароснижающего эффекта в отличие от сочетанного применения производных сульфомочевины и постпрандиальных стимуляторов, действующих на родственные рецепторы. Учитывая, что и бигуаниды, и тиазолидиндионы действуют на периферические ткани, не вызывая гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, их комбинация может рассматриваться как оптимальная для начала комбинированной терапии.

На сегодня создана готовая комбинированная форма метформина (500 мг) и росиглитазона (2 мг). Однако есть один минус такой комбинации — относительно высокая ее стоимость. Но безусловным ее преимуществом является практически отсутствующая вероятность развития гипогликемии, что делает комбинацию метформина с тиазолидиндионами оптимальной для больных с лабильным течением диабета, склонных к колебаниям уровня глюкозы в крови и гипогликемии. Эта позиция также находит отражение в рекомендациях европейской и американской диабетологических ассоциаций. Комбинация метформина с производными сульфомочевины является эффективным и недорогим вариантом комбинированной терапии. Применение трехкомпонентной терапии «метформин + тиазолидиндион + производное сульфомочевины» также сопровождается ростом эффективности лечения. В большинстве современных рекомендаций трехкомпонентная схема является важным этапом фармакотерапии сахарного диабета 2 типа.

Использованные источники: medlibera.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом

  Корица похудение и сахарный диабет

Диагностика и лечение сахарного диабета: как диагностировать заболевание?

На сегодняшний день данным сахарным диабетом страдает 7% населения планеты. Лидерами по количеству диабетиков остаются Индия, Китай и США. Тем не менее, Россия далеко не ушла, занимая четвертое место (9,6 млн) после этих стран.

Будучи коварной болезнью, сахарный диабет на начальных стадиях может проходить почти бессимптомно. При прогрессировании патологии начинают проявляться первые признаки. Однако обращение к доктору может оказаться несвоевременным, поскольку диабет уже затронул многие органы и повлек за собой осложнения.

Чтобы избежать такого итога, нужно внимательно следить за сигналами своего организма. Какие признаки и как диагностируется сахарный диабет – вопрос волнующий многих людей.

Что такое сахарный диабет?

Поскольку заболевание распространяется достаточно быстро, а от осложнений умирает много пациентов, его называют «чумой» 21 века. Сахарный диабет (СД) или «сладкий недуг», как говорят в народе, является аутоиммунной патологией. В нынешнее время есть такие разновидности заболевания, как 1 и 2 тип, а также гестационный диабет. Их всех объединяет одно — повышенное содержание глюкозы или гипергликемия.

Сахарный диабет 1 типа – это патология, при которой прекращается продуцирование инсулина. В результате расстройства иммунной системы она начинает пагубно воздействовать на бета-клетки островкового аппарата, отвечающие за выработку сахаропонижающего гормона. Как результат, глюкоза не поступает в периферические клетки и постепенно начинает накапливаться в крови. Чаще всего болезнь развивается в раннем возрасте, поэтому ее называют ювенильной. Жизненно важной составляющей в терапии недуга является инсулинотерапия.

Сахарный диабет 2 типа – это состояние, когда выработка инсулина не прекращается, но изменяется восприимчивость клеток-мишеней к гормону. Главными причинами развития СД2 считаются ожирение и генетика. Если с генетической предрасположенностью ничего не поделать, то с лишними килограммами нужно бороться. Таким заболеванием страдает взрослое поколение от 40-45 лет. На начальных стадиях развития патологии можно обойтись без гипогликемических препаратов, соблюдая диету и выполняя физические упражнения. Но с течением времени поджелудочная железа истощается, и производство инсулина сокращается, что требует употребления медикаментов.

Гестационный диабет возникает у женщин в период беременности. Причиной повышения уровня глюкозы во время вынашивания ребенка является плацента. Она вырабатывает гормоны, противодействующие инсулину. Как следствие, не происходит адекватное снижение глюкозы в крови. Данная патология практически всегда проходит после родов. Однако при неправильном лечении она может перейти в диабет 2 типа.

Постоянная гипергликемия при сахарном диабете приводит к усиленному распаду липидов в клетках, изменению состава электролитов в крови, дегидратации, снижению кислотно-щелочного баланса крови, интоксикации кетоновыми телами, выделению глюкозы с уриной, повреждению белками стенок сосудов.

При длительном нарушении углеводного обмена возникают патогенные процессы во многих органах человека, к примеру, в почках, печени, сердце, глазном яблоке и прочем.

Использованные источники: diabetik.guru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом

  Корица похудение и сахарный диабет

Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа

Существует мнение, что диабет — это не болезнь, а образ жизни. Можно сказать, что и определенный образ мыслей, а вместе с ним и характерный набор поступков. Жить по правилам самоконтроля или нет, каждый диабетик решает для себя сам. Но важно осознать, что диагностика сахарного диабета является неотъемлемой частью жизни любого больного с первых дней после постановки, увы, хронического диагноза.

«Сладкий» недуг

Сахарный диабет — сложное заболевание эндокринной системы, связанное с недостатком гормона поджелудочной железы в организме человека (инсулиновая резистентность). В результате чего наблюдается высокий в сахар крови, а в стадии декомпенсации — и в моче.

Науке неизвестна одна определенная причина возникновения диабета. Вместе с тем установлено, что его развитию способствует наследственная предрасположенность, избыточный вес, возраст, изнурительные физические нагрузки, стрессовая ситуация, сопутствующие инфекции и заболевания, продолжительное нарушение сна.

Типы диабета

Сегодня известно несколько типов диабета: первый, второй и гестационный.

  • Диабет I типа еще называют инсулинозависимым. Как правило, им начинают страдать в молодом возрасте, проявляется он до 30 лет. Человеку сразу назначают инъекции инсулина, которые он вынужден делать пять-шесть раз в день, чтобы поддерживать нормальное состояние организма в течение суток.
  • Вторым типом человек заболевает после тридцати пяти лет, чаще всего, происходит это на фоне ожирения. И диагностика сахарного диабета таких больных заключается в лечении препаратами, снижающими уровень сахара, а также строгом соблюдении всех предписаний врача. Инъекции инсулина при таком типе диабета назначают только в случае строгой необходимости, при тяжелом протекании болезни.
  • Гестационный диабет возникает на последних месяцах беременности. После рождения ребенка состояние пациента нормализуется, но угроза возникновения СД II типа впоследствии сохраняется.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Инсулинонезависимый диабет часто проходит бессимптомно, человек не догадывается, что хронически болен. И в силу незнания за помощью обращается в последний момент, когда заболевание уже принимает серьезный характер, а иной раз грозит осложнениями.

Для выявления заболевания доктором назначается лабораторная диагностика сахарного диабета. Среди анализов, в первую очередь, делают следующие:

  • Анализ крови на сахар. Определяется он утром, натощак. Норма составляет 4,5-5,6 ммоль/л. Если показания превышают 6,1 ммоль/л, то следует задуматься. Есть вероятность, что вы больны сахарным диабетом. Чтобы избежать подозрений, необходимо провести следующий вид исследований.
  • Глюкозотолерантный тест. В данном случае проверяется уровень сахара в крови через два часа после приема пищи. Допустимый показатель не должен превышать 7,8 ммоль/л.
  • Анализ мочи на сахар и ацетон. В организме здорового человека они должны отсутствовать полностью.

Дополнительные исследования

Кроме этого, диагностика сахарного диабета 2 типа может сопровождаться вспомогательными обследованиями: осмотром у офтальмолога на предмет выявления изменений глазного дна у пациента. Также прописывают экскреторную урографию (исследование мочевыводящих путей), обязательно делают ЭКГ, проверяют кожные покровы и конечности. Как правило, у больных сахарным диабетом плохо заживают ранки, остаются рубцы после ссадин, кожа все время сухая и обезвоженная на ощупь.

Детальная диагностика

Сахарный диабет относится к тяжелым формам заболеваний. Особенно это касается первого типа, он неизлечим. Бывает так, что требуется более глубинное изучение симптомов для постановки диагноза, и здесь на помощь приходит дифференциальная диагностика сахарного диабета. Она позволяет лучше изучить состояние пациента, узнать, к какому именно виду СД относится заболевание. Осуществляется подобное клиническое исследование на фоне наблюдений, проводимых в момент подозрения на болезнь. И основным показателем в них является уровень инсулина, а не сахара крови. Если степень содержания гормона инсулина в организме человека превышена, а уровень сахара в норме или выше нее, то, скорее всего, вам диагностируют сахарный диабет. Такие показатели говорят о непереносимости глюкозы организмом.

Клиническая диагностика сахарного диабета в результате дает возможность отличить диабет от почечного, несахарного и глюкозурии. Это, в свою очередь, позволит доктору подобрать более эффективную программу лечения, сделать правильное назначение.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый диабет (или сахарный диабет первого типа) характерен для людей юного возраста (до 16 лет). И, как правило, его начало сопровождается определенными симптомами, к которым относится повышенная утомляемость, сонливость, постоянная сухость во рту, частое мочеиспускание, быстрая потеря веса при повышенном чувстве голода, наблюдается падение уровня зрения. Также изменяется состояние кожи, она становится обезвоженной и более чувствительной. Человеку свойственны частые перепады настроения, нервозность.

Если вы заметили у себя или близкого человека подобные проявления, то следует немедленно обратиться к участковому терапевту, а лучше эндокринологу. Для подтверждения или опровержения диагноза вам будет назначена, как и в случае со вторым типом, лабораторная диагностика сахарного диабета. Нужно будет сдать анализ суточной мочи на сахар, крови и пройти ТТГ (тест на толерантность к глюкозе).

Сравнительная характеристика СД I типа и СД II типа

Использованные источники: www.syl.ru

Статьи по теме