Фармакотерапия сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — лечение и диета

Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.

Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.

Причины появления

Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.

Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.

Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

  1. Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
  2. Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
  3. Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Высокое давление.
  6. Этническая принадлежность.

К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение.

Что происходит при диабете?

После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.

Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

  • жажда и сухость во рту;
  • полиурия — обильное мочеиспускание;
  • зуд кожи;
  • общая и мышечная слабость;
  • ожирение;
  • плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

В чем опасность?

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Стадии

Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

  1. Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
  2. Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
  3. Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

Диагностика

У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

  1. Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
  2. Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
  3. Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
  4. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).

Препараты

Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

  1. Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
  2. Миглитол, Глюкобай . Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
  3. Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.
  4. Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
  5. Новонорм, Старликс . Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах:

  • пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;
  • нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;
  • избыточный вес требует нормализации;
  • ограничение употребления насыщенных жиров;
  • уменьшение потребления соли;
  • снижение количества алкоголя;
  • еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить :

  • содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д
  • острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.
  • сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.
  • жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.
  • манная, рисовая крупы, макаронные изделия.
  • жирные и крепкие бульоны.
  • колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.

Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.

Примерное меню диабетика на день:

  1. Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
  2. Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
  3. Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
  4. Полдник – нежирный творог. Чай.
  5. Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
  6. Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.

Эти рекомендации являются общими, поскольку к каждому больному должен быть свой подход.

Соблюдайте простые правила

Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:

  • придерживаться здорового питания
  • регулярно выполнять физические нагрузки
  • принимать медикаменты
  • проверять кровь на уровень сахара

Кроме этого, избавление от лишних килограммов нормализирует состояние здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа:

  • уровень сахара в крови достигает нормы
  • нормализуется кровяное давление
  • улучшается уровень холестерина
  • снижается нагрузка на ноги
  • человек чувствует легкость в теле.

Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно. Когда известен уровень сахара, можно откорректировать подход к лечению диабета, если сахар в крови не соответствует норме.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Стандарты помощи больным сахарным диабетом

  Сахарный диабет не заживление ран

Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение

Сахарный диабет 2 типа — это инсулинонезависимая форма болезни, причина которого — утрата чувствительности клеток тканей больного к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой, а так же повышение сахара в крови.

Невосприимчивость организма к инсулину имеет две степени тяжести болезни: абсолютную (СД1) и относительную (СД2).

Причины заболевания и какие пациенты входят в группу риска?

Согласно статистическим данным очень много пациентов с СД 2 типа имеют избыточную массу тела, а также это люди преклонного возраста.

Только 8% пациентов имеют нормальную массу тела.

Как правило, у человека выявляют сочетание двух и более факторов риска развития недуга.

Рассмотрим факторы, повышающие риск дебютирования болезни:

  1. Генетическая предрасположенность. При наличии болезни СД2 у одного из родителей вероятность наследования составляет 30%, а если больны оба родителя, то риск возрастает до 60%. По наследству передается обостренная чувствительность к веществу, усиливающему производство инсулина, которое носит название энкефалин.
  2. Ожирение, избыточная масса тела, злоупотребление вредными продуктами.
  3. Травматическое поражение поджелудочной железы.
  4. Панкреатит, вызывающий повреждение бета-клеток.
  5. Частые стрессы, депрессии.
  6. Недостаточная физическая активность, преобладание жировой ткани над мышечной.
  7. Перенесенные вирусы (ветряная оспа, паротит, краснуха, гепатит) – провоцируют развитие болезни у людей с наследственной предрасположенностью.
  8. Хронические заболевания.
  9. Пожилой возраст (старше 65 лет).
  10. Гипертоническая болезнь и увеличенная концентрация триглицеридов в крови по причине злоупотребления жирными блюдами.

Методы диагностики

У лиц, подпадающих под один из перечисленных выше факторов риска, проводится комплекс лабораторных исследований, позволяющих своевременно выявить болезнь.
Если Вы попадаете в группу риска, сдавать анализы необходимо один раз в год.

При подозрении назначаются следующие анализы:

  • определение концентрации глюкозы в капиллярной крови;
  • толерантность к глюкозе – тест для раннего выявления заболевания;
  • гликированный гемоглобин в крови.

Анализ крови при диабете 2 типа является положительным, если:

  • уровень глюкозы в капиллярной крови превышает 6,1 ммоль/л;
  • при исследовании на толерантность, через 2 часа после приема глюкозы ее уровень более, чем 11,1 ммоль/л, при содержании глюкозы в пределах 7,8-11,1 ммоль/л ставится диагноз преддиабет, что требует дальнейшего обследования под наблюдением терапевта;
  • при содержании 5,7% гликированного гемоглобина человек считается здоровым, концентрация более 6,5% — диагноз подтверждается, промежуточные значения – высокий риск развития.

В каком случае необходимы инъекции?

При тяжелом течении болезни наряду с медикаментами назначают инъекции инсулина. Таким образом, эта форма болезни может стать инсулинозависимой, что значительно осложнит жизнь.

В зависимости от того, насколько способен организм компенсировать нарушения углеводного обмена, различают три стадии болезни:

  1. Обратимая (компенсаторная).
  2. Частично обратимая (субкомпенсторная)
  3. Углеводный обмен необратимо нарушен – стадия декомпенсации.

Симптомы

Много случаев, когда недуг выявляется случайно, в ходе планового обследования, при сдаче анализа крови на сахар. Чаще симптомы появляются у людей с лишним весом и тех, кто переступил 40-летний рубеж.

Сопутствующие признаки:

  • частые бактериальные инфекции по причине снижения иммунитета;
  • конечности утрачивают нормальную чувствительность;
  • на кожных покровах появляются плохо заживающие язвы и эрозивные образования.

Лечение

Лечится ли сахарный диабет 2 типа? Таким вопросом задается каждый заболевший пациент.
Существующие стандарты лечения сахарного диабета 2 типа считают главным принципом достижение следующих целей:

  • устранение симптомов;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • контроль за обменом веществ;
  • предупреждение обострений и осложнений;
  • обеспечение максимально возможного уровня жизни;

Достичь этих целей можно выполняя рекомендации сахарном диабете 2 типа:

  1. Соблюдение диеты;
  2. Рекомендованная физическая активность;
  3. Самостоятельный контроль пациента за своим состоянием;
  4. Обучение пациента навыкам жизни с СД.

Если диетотерапия неэффективна, то назначают дополнительно медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа: препараты, снижающие сахар

Современная фармакотерапия сахарного диабета 2 предлагает много различных препаратов, снижающих сахар. Назначение лекарственных средств проводят, ориентируясь на лабораторные показатели и общее состояние больного. Учитывают степень тяжести заболевания и присутствие осложнений.

Группы лекарственных препаратов, назначающиеся больному СД 2 типа для понижения уровня сахара (глюкозы) в крови:

1.Производные сульфонилмочевины – имеют двойное действие: снижают невосприимчивость клеток к инсулину и усиливают его секрецию.
В некоторых случаях могут резко снижать уровень сахара в крови.
Назначают прием препаратов: глимеперид, хлорпропамид и глибенкламид и др.

2. Биагуниды. Увеличивают восприимчивость тканей мышц, печени и жировой клетчатки к инсулину.
Снижают вес, нормализуется липидограмма и вязкость крови.
Назначают препарат Метформин, но он вызывает побочные действия, расстройства желудка и кишечника, а также лактацидоз.

3. Производные тиазолидинона снижают уровень глюкозы, повышая чувствительность рецепторов клеток и нормализуют липидограмму.
Назначают прием препаратов: росиглитазон и троглитазон.

4. Инкретины улучшают функцию бета-клеток поджелудочной и секрецию инсулина, угнетают выделение глюкагона.
Назначают прием препарата: глюкагоноподобный пептид-1.

5. Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 улучшают глюказависимое выделение инсулина путем повышения восприимчивости бета-клеток поджелудочной к поступлению в кровь глюкозы.
Назначают прием препаратов – вилдаглиптин и ситаглиптин.

6. Ингибиторы альфа-глюкозидаз нарушают процессы всасывания углеводов в кишечнике, снижают концентрацию сахара и потребность в инъекциях.
Назначают прием препаратов миглитол и акарбоза.

Комбинированная терапия предусматривает назначение 2-х или более лекарств одновременно. Этот вид дает меньше побочных действий, чем прием одного лекарственного средства в большой дозировке.

Современные методы лечения сахарного диабета 2 типа

Современное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает достижение врачами следующих целей:

  • стимулировать выработку инсулина;
  • снизить невосприимчивость (резистентность) тканей к инсулину;
  • снизить скорость синтеза соединений углеводов и замедлить процесс ее всасывания через кишечную стенку;
  • скорректировать дисбаланс фракций липидов в кровяном русле.

Поначалу используют только 1 препарат. Впоследствии комбинируют прием нескольких. При прогрессировании недуга, плохом состоянии больного и неэффективности предыдущих лекарственных средств назначают инсулинотерапию.

Физиотерапия и озонотерапия

Озонотерапия занимает достойное место в рейтинге лечений, поскольку доказано участие и положительное влияние озона на организм:

  • увеличивает проницаемость клеточных мембран, что усиливает поступление в ткани углеводов и устраняет недостаток энергии, уменьшая при этом белковый распад;
  • активизирует обмен глюкозы в красных кровяных тельцах (эритроцитах), что позволяет увеличить насыщенность тканей кислородом;
  • укрепляет сосудистую стенку;
  • особенно эффективен при ишемической болезни сердца и атеросклерозе у пожилых пациентов.

Но, есть и минусы у озонотерапии: она способна подавлять иммунитет пациента, что может провоцировать развитие хронических инфекций и гнойничковое поражение кожи.

Курс лечения составляет до 14 процедур, предусматривающих внутривенное введение физиологического раствора, подвергшегося озонированию. Также применяют клизмы ознокислородной смесью.

В качестве физиопроцедур при диабете применяют такие:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • иглоукалывание;
  • гидротерапию;
  • лечебную физкультуру.

Как лечить сахарный диабет 2 типа при помощи питания?

Схемы лечения сахарного диабета 2 типа при помощи диеты построены на следующих принципах:

  • исключение из рациона рафинированных углеводов (варенья, десертов и меда);
  • употребление жиров должно соответствовать 35% ежедневной потребности;
  • подсчет количества хлебных единиц и приведение своего рациона в соответствие с рекомендациями врача.

Очень много больных имеют некоторую степень ожирения, а потому, добившись снижения веса можно достичь уменьшения гликемии (глюкозы), что часто снимает необходимость в медикаментозном лечении болезни.

Диетотерапия – основная часть лечения. Доля белков в рационе должна составлять 20%, жиров -30% и углеводов 50%. Рекомендуется разделить прием пищи на 5 или 6 раз.

Клетчатка в рационе

Обязательное условие лечебного рациона – присутствие клетчатки.
Богаты клетчаткой:

Включение в рацион гуар-гуара, волокнистой клетчатки и пектина дает отличный результат. Рекомендованная дозировка – 15 грамм в сутки.

Что такое хлебная единица

Практическое значение хлебной единицы заключается в том, что при ее помощи можно определить дозу инъекций для введения внутрь. Чем больше употреблено хлебных единиц, тем большая доза вводится, чтобы нормализовать уровень глюкозы в организме.

Для безошибочного расчета ХЕ составлено много специальных таблиц, содержащих перечень продуктов питания, разрешенных больным СД и соответствие им указанных единиц.

Можно довольно точно рассчитать уровень сахара после употребления углеводов при помощи такой формулы:
1 ХЕ= 1,5 или 1,9 ммоль/л сах.

Народные средства

Народные средства можно рассматривать как дополнение к основной терапии.

Сборы лекарственных трав рекомендуют сменять каждые 60 дней. Лечебные травы предотвращают осложнения и способствуют оздоровлению всего организма в целом.

Заметный эффект наблюдается через месяц после систематического приема.

Полезное видео

Какие методы лечения считаются самыми эффективными? Смотрите в видео:

Цели терапии

Главная цель лечения сахарного диабета 1 и 2 типа — сохранение качества жизни пациента и нормализацию обмена веществ. Немаловажно предупредить развитие осложнений, адаптировать человека к жизни с учётом этого сложного диагноза. Правильное лечение лишь отдаляет наступление серьезных последствий.

Использованные источники: diabet.guru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом

  Стандарт мед.помощи больным сахарным диабетом

Фармакотерапия при сахарном диабете 2-го типа

Резюме. Опубликованы новые рекомендации

14 марта 2017 г. в «Annals of Internal Medicine» опубликованы рекомендации по фармакотерапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. За основу авторы взяли стандарт оказания медицинской помощи при сахарном диабете Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association — ADA) 2017 г.

О проблемах сахарного диабета ведется много разговоров ввиду широкой распространенности данного заболевания и огромной проблемы, которую оно из себя представляет. ADA ежегодно обновляет стандарты медицинской помощи при сахарном диабете, чтобы предоставить клиницистам, пациентам, исследователям и другим заинтересованным сторонам научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению пациентов с сахарным диабетом.

Рекомендации оцениваются как A, B, C или E. Те, у кого рейтинг A, основаны на крупных, хорошо спланированных многоцентровых клинических испытаниях или высококачественных метаанализах. Рекомендации с менее качественными доказательствами могут быть одинаково важными, они основаны на хорошо проведенных когортных исследованиях (рейтинг B) или неконтролируемых исследованиях (рейтинг C). Те рекомендации, которым присваивается рейтинг Е, являются консенсус-рекомендациями, для которых нет доказательств из клинических испытаний, либо в которых клинические испытания могут быть непрактичными, или в которых имеются противоречивые доказательства.

Метформин является предпочтительным исходным фармакологическим средством для лечения больных сахарным диабетом 2-го типа (рейтинг А), но только в том случае, если нет никаких противопоказаний к применению и данных о непереносимости. Длительный прием метформина может приводить к дефициту витамина B12, поэтому следует выполнять периодическое измерение уровня данного витамина у пациентов, особенно с анемией или периферической нейропатией (рейтинг B).

Также следует рассмотреть вопрос о начале терапии инсулином (с дополнительными препаратами или без них) у пациентов с впервые выявленным симптоматическим сахарным диабетом 2-го типа, у которых уровень гемоглобина A1c (HbA1c) ≥10%, или содержание глюкозы в крови ≥16,7 ммоль/л (300 мг/дл) (рейтинг Е). Если неинсулиновая монотерапия в максимально переносимой дозе не снижает до необходимого или не поддерживает уровень HbA1c в течение 3 мес, следует добавить второй пероральный препарат, которым может быть агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1, ГПП-1) или базальный инсулин (рейтинг A). Для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которые не достигают необходимого гликемического уровня, инсулинотерапия должна быть назначена без задержки (рейтинг В). Также в рекомендациях акцентируют внимание на необходимости использования индивидуального, ориентированного на пациента подхода в выборе фармакологических препаратов (рейтинг E).

Монотерапию метформином следует начинать при установлении диагноза сахарного диабета 2-го типа для большинства пациентов в случае отсутствия соответствующих противопоказаний. Это эффективно, безопасно и недорого, а также может снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Проведенный крупный метаанализ поддерживает использование монотерапии метформином в качестве лечения первой линии. Метформин можно безопасно применять у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации ≥30 мл/мин/1,73 м 2 .

У пациентов, получающих метформин, распространены побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. По мнению авторов, эти нежелательные явления могут быть уменьшены, если монотерапию метформином начинать с дозы 500 мг 1–2 раза в сутки с пищей и постепенно повышать до максимальной эффективной дозы (2 г/сут). Пациентам следует рекомендовать прекратить принимать лекарства, если они испытывают тошноту, рвоту или имеются симптомы обезвоживания.

Касательно фармакотерапии без метформина или в дополнение к нему авторы отмечают, что, если у пациента выявлены непереносимость или противопоказания к данному препарату, следует рассмотреть другой вариант. В заявлении ADA и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes) рекомендуется подход, ориентированный на пациента, включающий оценку эффективности, риска развития гипогликемии, влияния на массу тела, побочные эффекты, стоимость и предпочтения пациента.

Для пациентов с уровнем HbA1c ≥9% без острых симптомов следует рассматривать начало двойного комбинированного лечения для более быстрого достижения целевого уровня HbA1c. Если у пациента случайно выявленный показатель глюкозы в крови составляет ≥16,7 ммоль/л (300 мг/дл) или уровень HbA1c ≥10%, а также имеются острые симптомы полиурии, полидипсии или потери массы тела, комбинированная терапия, включающая инсулин, должна быть приоритетной.

Лечащему врачу следует оценить, был ли достигнут целевой уровень HbA1c в течение примерно 3 мес после начала терапии. Если этого не произошло, лечение следует интенсифицировать. Клиницист с пациентом должны совместно принимать решения и использовать подход, ориентированный на больного, при выборе второго фармакологического препарата. Потенциальные комбинированные варианты терапии включают препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ИНГК-2), агонисты рецепторов ГПП-1 или базальный инсулин. Инсулин также следует рассматривать как часть любой комбинации лечения у пациентов с тяжелой гипергликемией, особенно при наличии соответствующих симптомов или метаболических нарушений, такие как потеря массы тела или кетоз (кетоацидоз). Пациенты обязательно должны проходить повторное обследование в течение 3 мес для контроля достижения целевого уровня HbA1c.

Также были изучены основные осложнения и вероятные исходы со стороны сердечно-сосудистой системы, в исследовании которых участвовали пациенты с сахарным диабетом 2-го типа и установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это исследования EMPA-REG (эмпаглифлозин для оценки сердечно-сосудистого исхода при сахарном диабете 2-го типа) и LEADER (эффект лираглутида и действия при сахарном диабете: оценка исходов для сердечно-сосудистой системы), которые показали, что по сравнению с плацебо и стандартным лечением эмпагли­флозин и лираглутид уменьшают количество осложнений при развитии инфаркта миокарда, инсульта, а также снижают смертность при патологии сердечно-сосудистой системы в популяциях, у которых большинство (если не все) пациентов уже имели установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. Влияют ли другие препараты тех же групп, что и эмпагли­флозин или лираглутид, имеющие схожие недостатки и преимущества, на прогноз у пациентов с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, неизвестно.

Результаты исследования исходов сердечно-сосудистых осложнений для препаратов группы ингибиторов ДПП-4, таких как ситаглиптин, саксаглиптин и алоглиптин, не выявили статистически значимых различий в частоте сердечно-сосудистых событий между группами лечения и плацебо.

Авторы отмечают, что в мае 2015 г. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration — FDA) опубликовало предупреждение о том, что препараты группы ИНГК-2 могут привести к развитию кетоацидоза при отсутствии значительной гипергликемии (так называемый эугликемический диабетический кетоацидоз). Пациенты, у которых развиваются симптомы кетоацидоза, включающие одышку, тошноту, рвоту и боль в животе, должны прекратить прием данной группы препаратов и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Позже, в апреле 2016 г. FDA также предупредило, что ингибиторы ДПП-4 (саксаглиптин и алоглиптин) могут повысить риск сердечной недостаточности, особенно у пациентов с предшествующей сердечной или почечной недостаточностью.

Сахарный диабет является прогрессирующим заболеванием, и многие пациенты с сахарным диабетом 2-го типа в конечном итоге нуждаются в инсулинотерапии и, как результат, получают ее. Раннее обучение пациента относительно ожидаемого прогрессирования заболевания и избежания риска будущей терапии инсулином (поскольку это делает ожидаемый переход более сложным) имеет важное значение. Всеобъемлющее образование по мониторингу уровня глюкозы в крови, питанию, распознаванию и лечению играет решающую роль для пациентов, получающих инсулинотерапию. Расширение возможностей пациентов с помощью алгоритмов самоанализа, основанных на самоконтроле, может улучшить показатели уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом 2-го типа, которым инициируется инсулинотерапия.

Безопасный и простой подход заключается в назначении 10 ед., или 0,1–0,2 ед./кг массы тела, базального инсулина в сутки, причем согласно рекомендациям следует повышать дозу на 10–15%, или на 2–4 ед. 1–2 раза в неделю, пока не будет достигнута целевая концентрация глюкозы в крови натощак. Инсулин обычно комбинируется с метформином, а иногда с одним дополнительным неинсулиновым препаратом. Не менее важны соображения стоимости лечения, когда пациенты выбирают препарат инсулина, особенно из-за значительного повышения цен на него за последнее десятилетие. И хотя новые препараты оказывают более выраженный и качественный эффект, инсулин промежуточного (либо иное его название — продленного) действия (к примеру, нейтральный протамин Хагедорна [NPH]) может быть более доступным вариантом для некоторых пациентов.

Успешное проведение терапии инсулином для пациентов, не достигающих целевых уровней HbA1c, направлено на подбор оптимальной дозы базального инсулина и часто требует его правильного рационального дозирования перед едой. Быстродействующие аналоги инсулина являются предпочтительными из-за их быстрого начала действия. К примеру, если уровень HbA1c составляет Украинский медицинский журнал

Издательство «МОРИОН»
Адрес редакции и издателя: 02140, Киев, просп. Бажана 10А
Тел.: 380 (44) 585-97-10

Использованные источники: www.umj.com.ua

Статьи по теме