Клинические рекомендации для лечения сахарного диабета 2 типа

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета 2 типа (Национальные клинические рекомендации). Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета 2 типа (На. Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Разработчики: Р.А. Надеева
Содержание
Список сокращений
1. Определение

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология СД 2 типа

4. Факторы и группы риска

5. Скрининг СД 2 типа

6. Классификация СД. Требования к формулировке диагноза при СД.

7. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз.

8. Критерии ранней диагностики

9. Классификация осложнений сахарного диабета.

10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

10.1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

10.2. Показатели контроля липидного обмена

10.3. Показатели контроля артериального давления

10.4. Изменение образа жизни

10.5. Медикаментозная терапия

10.6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

10.7. Инсулинотерапия при СД 2 типа.

10.8. Особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте.

10.9. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков.

10.10. Особенности лечения СД 2 типа у беременных.

11. Показания к консультации специалистов

13. Профилактика. Обучение больных

15. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений
Список литературы
Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

аГПП-1- агонисты глюкагонподобного пептида 1

АД – артериальное давление

ГП – глюкоза плазмы

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДКА – диабетический кетоацидоз

ДН – диабетическая нефропатия

ДР – диабетическая ретинопатия

иДДП-4 – ингибиторы дипептилпептидазы

ИКД – инсулин короткого (ультракороткого) действия

ИМТ – индекс массы тела

ИПД – инсулин среднего (длительного) действия

НГН – нарушенная гликемия натощак

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

ПССП – пероральные сахароснижающие препараты

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

ССП — сахароснижающие препараты

ТЗД — тиазолидиндионы (глитазоны)

ФА – физическая активность

ХБП – хроническая болезнь почек

ХЕ – хлебная единица

ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

HbA1c – гликозилированный гемоглобин
1. Определение.
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

2. Коды по МКБ-10

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

E13 Другие уточненные формы сахарного диабета

E14 Сахарный диабет неуточненный

О24 Гестационный диабет

R73 Повышенное содержание глюкозы в крови

(включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак)

3. Эпидемиология СД 2 типа.

В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%).

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

4. Факторы и группы риска.

Факторы риска развития СД 2 типа

— Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *).

-Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа)

-Привычно низкая физическая активность.

-Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

-Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.

-Артериальная гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).

-Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л.

-Синдром поликистозных яичников.

-Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

*Применимо к лицам европеоидной расы.

5. Скрининг СД 2 типа.

Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы (В)

Использованные источники: stomfaq.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Корица похудение и сахарный диабет

  Стандарты помощи больным сахарным диабетом

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8 выпуск, 2017)

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск, 2017)

Восьмое издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины.

Издание содержит обновленную информацию в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а также результатах завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических испытаний.

В новом издании сохранен акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся выбора сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений, добавлен раздел о бариатрической хирургии как методе лечения сахарного диабета с морбидным ожирением.

Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, диабетологов, терапевтов, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений.

Использованные источники: www.cardioplaneta.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом

  Стандарт мед.помощи больным сахарным диабетом

Клинические рекомендации для лечения сахарного диабета 2 типа

Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии
при сахарном диабете 2-го типа
(клинические рекомендации)

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 1 января 2009 года в России сахарный диабет (СД) выявлен более чем у 3 миллионов человек, из них 2,7 миллиона приходится на 2 тип.

Последние 15-20 лет интерес к выбору оптимальной терапии на всех этапах развития СД 2 типа возрастает. Это связано, с одной стороны, с появлением новых научных данных, а с другой стороны — со всё увеличивающимися возможностями фармакологического воздействия у этой категории больных.

В настоящее время специалисты выделяют 9 групп таблетированных и инъекционных препаратов. Эти данные представлены в одном из самых важных опубликованных за последнее время международных документов — совместном консенсусе Американской Диабетической Ассоциации (АDА) и Европейской Ассоциации по исследованию диабета (ЕАSD), а также в недавно опубликованном Консенсусе Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (ААСЕ)/ Американской Коллегии Эндокринологов (АСЕ). В этом обзорном документе специально оговаривается сравнение различных препаратов в виде следующего заявления: «В настоящее время недостаточно данных, чтобы поддержать рекомендацию по какому-то конкретному классу сахароснижающих препаратов или их комбинации в отношении влияния на предупреждение осложнений. Поэтому справедливо судить и сравнивать сахароснижающие агенты, так же, как и их сочетание, в первую очередь, по их способности снижать и поддерживать уровень НbА1c, а также по их безопасности, специфическим побочным эффектам, переносимости, удобстве в применении».

Далее в документе подчеркивается особая роль инсулина в лечении СД, обосновывая это следующим:

  • инсулин является самым мощным сахароснижающим препаратом;
  • своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает оптимальный контроль гликемии и, соответственно, улучшает прогноз СД 2 типа, замедляя развитие в организме необратимых изменений;
  • доказано влияние интенсивной инсулинотерапии на предупреждение развития сосудистых осложнений при диабете;
  • по мере прогрессирования диабета заболеванием труднее управлять; в этом плане инсулин даёт дополнительные преимущества, поскольку его действие не зависит от остаточной секреторной активности бета-клеток.

В настоящих рекомендациях будут затронуты все этапы инсулинотерапии СД 2 типа: начало, оптимизация и интенсификация.

Цели гликемического контроля

Согласно рекомендациям АDА/ЕАSD (2009), а также стандартам специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом Российской ассоциации эндокринологов (2009), для снижения риска микрососудистых и макрососудистых осложнений целевой уровень НbА1c для взрослых составляет менее 7,0% (Таблица 1).

Таблица 1. Рекомендуемые цели гликемического контроля

Использованные источники: bono-esse.ru